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PROGRAMA
PARA LA DIVERSIDAD DE LOS PROVEEDORES DE LA AUTORIDAD DE ENERGIA
ELECTRICA DE NUEVA YORK
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PERFIL DEL PROVEEDOR |
1.
TIPO DE RESPUESTA
____Inicial
____Revisión |
2.
FECHA |
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NOTA:
Llene todos los puntos en esta forma. Inserte N/A en puntos que
no sean aplicables. Por favor incluya literatura de la
compañía o un folleto con esta forma. |
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3.
NOMBRE Y DIRECION DE LA
ENTIDAD DE NYPA (LA AUTORIDAD) EN LA QUE SE PRESENTA ESTA FORMA
New York Power Authority
123 Main Street
White Plains, NY 10601-3104
Attention: Contract Administration Division, SDP |
4.
NOMBRE Y DIRECCION DEL
SOLICITANTE (incluya país y Código Postal de
nueve dígitos CP+4) |
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5.
TIPO DE ORGNIZACIÓN
(MARQUE UNO):
_______ Individual
_______ Sociedad
_______ No lucrativa
_______ Corporación (Incorporada bajo las leyes del estado de
_______________________) |
6.
DIRECCIÓN A LA QUE SE
TIENEN QUE ENVIAR LAS REQUISICIONES (si son
distintas a las del punto 4) |
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7. NOMBRES DE
EJECUTIVOS, PROPIETARIOS O SOCIOS |
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A.
PRESIDENTE |
B.
VICEPRESIDENTE |
C.
SECRETARIO |
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D.
TESORERO |
E.
PROPIETARIOS O SOCIOS |
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8.
AFILIADAS DEL
SOLICITANTE (Nombres, ubicaciones, tipo de
afiliación, etc.) |
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9.
IDENTIFIQUE EL EQUIPO, LOS SUMINISTROS Y/O LOS SERVICIOS SOBRE
LOS QUE DESEA HACER UNA OFERTA (Proporcione los
Códigos SIC, si están disponibles) |
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10.
TAMAŇO DEL NEGOCIO
_______ Negocio Pequeño
_______ Otros negocios que no sean pequeños |
11.
NÚMERO PROMEDIO DE EMPLEADOS (incluyendo afiliadas) DE LOS
CUATRO TRIMESTRES ANTERIORES (Agregue "/P" para la Empresa
Principal)
________ A PARTIR DE _____/_____/_____
MES/DIA/AŇO |
12.
VENTAS PROMEDIO O RECIBOS DE LOS TRES AŇOS FISCALES ANTERIORES
(Agregue "/P" para la Empresa Principal)
$________________ A PARTIR DE _____/_____/_____
MES/DIA/AŇO |
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13.
TIPO DE PROPIEDAD
(Ver definiciones en la Guía de NYPA)
________ Empresa de Minorías
________ Empresa de Mujeres
NYS M/WBE Certificado No.
__________________________ |
14.
TIPO DE NEGOCIO
________ Fabricante/Productor
________ Representante del Fabricante
________ Establecimiento de Servicio
________ Consultor (Servicios Personales)
________ Distribuidor Regular
________ Distribuidor con Ganancia
________ Empresa de Construcción |
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15.
NÚM. DUNS
(Si está disponible) |
16.
AŇO EN QUE SE FORMÓ LA EMPRESA (Agregar "/P" para el año en que
se formó la Empresa Principal) |
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17.
NÚMEROS DE
IDENTIFICACIÓN DEL PAGADOR
A. NÚMERO DE CUENTA DE SEGURO SOCIAL FEDERAL: _______________
B. NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN FEDERAL DEL EMPLEADOR:
_____________________________ |
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18.
CONTRATOS DE TRABAJO COLECTIVO (Lista de locales y
especialidades o gremios, si los hay, con fechas de vencimiento
del contrato) |
19.
CONTRATOS DE LICENCIA (Haga una lista de acuerdos de licencia
que se requieren para proporcionar su producto/servicio, fechas
de vencimiento, y si el negocio es el que otorga licencias) |
20.
REFERENCIA DE OBLIGACIONES (Lista del bono más alto que se
recibió, fecha y referencia de la obligación) |
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CERTIFICACIÓN:
Certifico que la información que se proporciona a continuación
(incluyendo todas las páginas anexas) es correcta y que ni el
solicitante ni ninguna otra persona (o parte interesada) en
ninguna relación con el solicitante como socio principal o
funcionario, hasta donde se sabe, queda excluído o declarado
como inelegible por ninguna dependencia o agencia del estado de
Nueva York para hacer ofertas con el objeto de proporcionar
materiales, suministros o servicios al estado de Nueva York o a
cualquier agencia o dependencia del mismo. |
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21.
Nombre/Título de la Persona Autorizada para firmar (A
máquina o a mano)
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22.
FIRMA |
23.
FECHA |
